Baber RJ, Panay N, Fenton A. The IMS Writing Group
Climateric, 2016 Apr;19(2): 109-150
La Sociedad Internacional de Menopausia (IMS) ha elaborado estas nuevas recomendaciones 2016 para la salud de la mujer de mediana edad y la terapia hormonal para la menopausia para ayudar a los profesionales de la salud a optimizar el manejo de la mujer en la transición menopaúsica y posteriormente.
El término THM (terapia hormonal para la menopausia) se ha usado para referirse a terapias que incluyen estrógenos, progestágenos y regímenes combinados. En primera instancia, las recomendaciones de IMS 2016 ahora incluyen grados de recomendaciones, niveles de evidencia y puntos de buena práctica, además una sección de referencias específicas. Mientras sea posible las recomendaciones están basadas en la evidencia que las soporta, a menos que una buena evidencia esté ausente. Particular atención ha puesto en la evidencia publicada desde 2013, hasta la publicación de estas recomendaciones.
Se ha buscado extensamente publicaciones relevantes empleando términos específicos para cada especialidad dentro de la fisiología de la menopausia y medicina. La información ha sido escriba en base a consenso de la IMS, la Sociedad Europea de Menopausia y la Sociedad de Andropausia y la NAMS Sociedad Norteamericana de Menopausia. Para la preparación de estas recomendaciones internacionales los expertos han tomado en cuenta las variaciones geográficas en el cuidado médico, la prevalencia de enfermedades y aptitudes del público, comunidad médica y autoridades de salud con respecto al manejo de la menopausia. La variación en la disponibilidad y licencia de la THM y otros productos también se ha considerado.
Principios de la IMS que rigen la THM
La THM continúa siendo la terapia más efectiva para los síntomas vasomotores y la atrofia urogenital.
Otras molestias relacionadas con la menopausia como los dolores articulares y musculares, el ánimo, trastornos del sueño y disfunción sexual (incluyendo disminución de la libido) mejoran con la THM.
La calidad de vida y la función sexual también mejoran
La prescripción de THM individualizada (incluyendo preparaciones androgénicas cuando es apropiado) puede mejorar la sexualidad y la calidad de vida global.
Considerar la THM debería ser parte de una estrategia global que incluye recomendaciones de estilo de vida con respecto a la dieta, ejercicio, dejar de fumar y consumo de alcohol para mantener la salud en la mujer peri y postmenopáusica.
La THM debería ser individualizada de acuerdo a los síntomas y la necesidad de prevención, así como también la historia familiar, los resultados de investigaciones, las preferencias de la mujer y sus expectativas.
Los riesgos y beneficios de THM difieren para la mujer durante la transición menopaúsica comparada con mujeres mayores.
La THM incluye un amplio rango de productos hormonales y vías de administración con diferentes riesgos y beneficios.
Sin embargo, la evidencia con respecto a las diferencias entre los riesgos y beneficios de los productos es limitada.
Las mujeres que experimentan una menopausia espontánea o iatrogénica antes de los 45 años y particularmente antes de los 40, tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, y osteoporosis y podrían tener mayor riesgo de trastornos afectivos y demencia. La THM reduce los síntomas y preserva la densidad ósea y se recomienda por lo menos hasta la edad promedio de menopausia.
El conocimiento sobre los riesgos y beneficios en términos claros y comprensibles permitirá a la mujer y su médico tomar una decisión bien informada sobre la THM. Podría ser útil tener por escrito la información de riesgos y beneficios.
La THM no debería ser recomendada sin una clara indicación para su uso, por ejemplo, síntoma o efectos físicos de deficiencia estrogénica.
Las mujeres que toman THM deberían por lo menos tener una consulta anual que incluye: examen físico, actualización de la historia médica y familiar, estudios de laboratorio e imagen, una conversación de su estilo de vida, estrategias para prevenir enfermedades crónicas. En la actualidad no hay indicación para incrementar test de Papanicolaou o mamografía.
No hay razones para limitar la duración de la THM. Los datos del WHI y otros estudios soportan un uso seguro de por lo menos 5 años en mujeres que iniciaron la terapia antes de los 60 años.
El continuar o no con la terapia debería ser decisión de la mujer bien informada y de su médico, dependiendo de los objetivos específicos y considerando los riesgos y beneficios.
La dosis debería tratarse de ser la más baja efectiva
Las dosis bajas de THM que previamente se usaron pueden reducir los síntomas y mantener la calidad de vida de muchas mujeres.
Sin embargo, a largo plazo, las dosis bajas con respecto a fractura o riesgo de cáncer e implicaciones cardiovasculares todavía faltan.
